长沙肤康皮肤病医院
带状疱疹后遗症治疗
文章来源:长沙肤康皮肤病医院   发布:2014-06-26

带状疱疹后遗症的医治办法五花八门,有局部医治、全身医治等多种,需要根据患者的需求和病程病情的不一样进行选择。如何让患者根据自己的病情进展和需求选择合适的医治办法呢?

带状疱疹后遗症局部医治-局部麻醉药

自从报告普鲁卡因眶上神经注射对控制眼部PHN 的疼痛有用之后,局部麻醉药皮下浸润,硬膜外、静脉内注射和周围神经、肋间神经阻滞就被用于控制带状疱疹急性期的疼痛和PHN。通过单一的麻醉药皮下浸润可获得50 %~90 %疼痛减轻,减轻时间持续数小时至数周。

带状疱疹后遗症局部医治-非甾体抗炎药

在带状疱疹活动期和疱疹后早期,疼痛跟组织威胁、炎症以及增高的前列腺素水平有关。人们推测局部前列腺素合成抑制因子可以减轻疼痛,因此把多种局部NSAIDs 用于PHN患者的疼痛控制。

带状疱疹后遗症局部医治-辣椒素制剂

辣椒素是从刺激性的红辣椒中提取的,被用于疼痛、瘙痒以及炎症的局部医治。它的功能是通过感受损伤的周围神经C 纤维的选择性兴奋然后脱敏介导的,这引起P 物质的释放和消耗,而P 物质被以为是C 纤维中跟疼痛刺激相关的主要递质。辣椒素也降低细初级传入神经纤维中其要递质。辣椒素也降低细初级传入神经纤维中其他一些肽类的水平,例如降钙素基因相关肽(CGRP) 、生长激素释放抑制激素以及血管活性肠多肽(VIP)。

带状疱疹后遗症局部医治-NMDA拮抗剂

NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)拮抗剂,NMDA 受体参跟PHN 的疼痛发生。氯胺酮是一种非竞争性NMDA 受体拮抗剂,皮下注射对自发性痛和异常性疼痛有用。但注射部位痛、痛性硬结及拟精神病样的副功能控制了临床应用。Wong 等用氯胺酮10mg、吗啡1mg 和011 %布比卡因6mL 混合硬膜外注射,医治1 例PHN有用,推测该有协同效应。另一种NMDA 拮抗剂右美沙芬,医治PHN 无效,但其对糖尿病神经病痛平均止痛达24 %。

带状疱疹后遗症局部医治-鞘内注射甲基强的松龙

此法首先由日本学者Kikuchi使用,蛛网膜下腔注射甲基强的松龙mg和3%利多卡因3ml,每周一次,较多四次,随访2年,发现患者疼痛明显减轻,镇痛药物的用量也明显降低。此办法引起许多学者的关注,并提出疑问:蛛网膜下腔注射甲基强的松龙或许会引起脑膜炎、马为综合征、神经根炎、难治性头痛、尿潴留等一系列并发症。但不论如何此种办法仍不失为一种有益的尝试。

带状疱疹后遗症的全身医治-TCAs

TCAs 是医治PHN 的推荐之一。Woodforde[18] 首先用阿米替林医治PHN,带状疱疹早期小剂量阿米替林(25mg/ d),减轻疼痛50 %以上。Watson对90 例PHN 患者以阿米替林平均日剂量70mg 医治3 个月,61 %止痛满意,其中13 例(14 %)有效止痛。另33 例PHN 用去甲替林50mg/ d 医治2个月,67 %止痛满意,2 例有效止痛。TCAs 止痛的或许机制是阻断能增强神经传导的生物胺的重吸收,TCAs阻断肾上腺素和52羟色胺再吸收到中枢神经系统神经元末梢,这两种神经传导介质能抑制脊髓痛传导神经元,具有止痛功能。

带状疱疹后遗症的全身医治-抗惊厥药

抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠及丙戊酸钠医治PHN 疗效均不确切。新型抗惊厥药加巴喷丁医治神经病痛和PHN 有用,且无明显的副功能。加巴喷丁系2氨酪酸的同类物,但无2氨酪酸受体亲和力,跟已知的任何神经传导介质受体都不起反应,其功能机理尚不清楚。229 例PHN 患者临床资料表明,在加巴喷丁组平均每天疼痛评分由613 降至412,优于安慰对照组(615 降至610),有统计学显著意义( P

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